¿Qu茅 es el embarazo?
La fecundaci贸n
"Se denomina embarazo, gestaci贸n o gravidez al periodo que transcurre desde la implantaci贸n del 贸vulo fecundado en el 煤tero hasta el momento del parto.
A partir de que el 贸vulo es fecundado se producen cambios en el cuerpo de la mujer, tanto fisiol贸gicos como metab贸licos, destinados a proteger, nutrir y proporcionar todo lo necesario para el desarrollo adecuado del feto.
Durante el embarazo se ponen en marcha complejos procesos hormonales, aunque el `primer s铆ntoma notable es la amenorrea o ausencia de menstruaci贸n"
CAP脥TULO 15: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO.
1.Cronolog铆a del embarazo
" El embarazo es el periodo que transcurre desde que el 贸vulo fecundado (cigoto) se implanta en el 煤tero hasta el momento del parto. El embarazo en humanos dura aproximadamente 40 semanas de gestaci贸n, desde el primer d铆a de la 煤ltima menstruaci贸n.
De acuerdo a la edad gestacional del feto tendremos un embarazo:"
2.Intervalos temporales de los trimestres del embarazo
3.Semanas de gestaci贸n
"Para indicar las semanas de gestaci贸n se utilizar谩 un c贸digo adicional de la categor铆a Z3A, excepto cuando se asignen c贸digos de las categor铆as O00-O02."
4. S茅ptimo car谩cter para identificar el feto
"El s茅ptimo car谩cter se utiliza para identificar el feto en caso de una gestaci贸n m煤ltiple. Es aplicable en ciertos c贸digos del cap铆tulo 15 como son en las categor铆as y subcategor铆as: O31, O32, 033.3-, 033.6, 035, 036, 040, 041, 060.1-, 060.2, 064 y O69. Los s茅ptimos caracteres aplicables son los siguientes:"
La adscripci贸n del car谩cter 0 s贸lo se cumplimentar谩 en los casos siguientes:
- "En cuyo caso no se pueda predecir el n煤mero de fetos afectados."
- "Cuando la informaci贸n aportada en la documentaci贸n cl铆nica es insuficiente para averiguar el n煤mero de fetos afectados y no pudiendo obtener m谩s informaci贸n en ning煤n otro documento."
- "Para gestaciones 煤nicas."
5.Resultado del parto.
Se utilizar谩 un c贸digo adicional de la categor铆a Z37.X, para indicar el n煤mero y el estado del reci茅n nacido. Estos c贸digos 煤nicamente pueden ser utilizados en el episodio de la madre.
PARTO NORMAL (80%)
080
Se debe asignar el c贸digo O80 Admisi贸n para el parto a t茅rmino no complicado cuando una mujer ingresa por un embarazo normal a t茅rmino y el resultado del parto es un reci茅n nacido 煤nico sano sin ninguna complicaci贸n anteparto, parto ni postparto.
Episiotom铆a:
La episiotom铆a es un procedimiento que se realiza en el momento del parto para facilitar y apresurar la salida del feto. La episiotom铆a es una peque帽a incisi贸n quir煤rgica en el perineo femenino. Se realiza con tijeras o bistur铆 y requiere una sutura posterior (episiorrafia). La episiotom铆a puede ser: lateral, mediolateral u oblicua o media. Se prefiere una incisi贸n mediolateral porque posee menor riesgo de da帽o anal y en el recto.
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Tambi茅n conocido como Amniotom铆a. Su finalidad es inducir o acelerar el trabajo del parto. Se realiza por v铆a vaginal, con la paciente dec煤bito dorsal, despu茅s de una exploraci贸n ginecol贸gica, se introduce el amniotomo (una rama de pinza de Pozzi) y se procede a romper, realizando una peque帽a incisi贸n, la bolsa amni贸tica, lo que permite la salida del l铆quido amni贸tico. Hay entrada directa desde el 铆ndice alfab茅tico por RAM, y se debe asignar: 10907ZC Drenaje en productos de la concepci贸n de l铆quido amni贸tico, terap茅utico, abordaje orificio natural o artificial.
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Las anestesia epidural es una forma de anestesia regional que proporciona alivio del dolor durante el trabajo de parto y el parto. La anestesia epidural o peridural es la introducci贸n de analg茅sico local en el espacio epidural, bloqueando las terminaciones nerviosas en su salida de la m茅dula espinal. Es decir, se anestesiar谩 la zona del cuerpo que corresponde a los nervios que han sido alcanzados por el analg茅sico local inyectado.
Monitorizaci贸n fetal:
La monitorizaci贸n fetal es un m茅todo de evaluaci贸n fetal que registra simult谩neamente la frecuencia cardiaca fetal, los movimientos fetales y las contracciones uterinas. En general es una prueba que tiene como objetivo controlar la actividad uterina y el bienestar fetal intrauterino.
Existen dos tipos de monitorizaci贸n fetal:
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| Monitorizaci贸n externa |
onitorizaci贸n externa: Es un m茅todo no invasivo, que consiste en la obtenci贸n del registro a trav茅s de la piel abdominal, con un traductor de ultrasonidos que con ayuda de un gel conductor registra la frecuencia cardiaca feta, y un traductor de presi贸n que registra la din谩mica uterina. Los dos transductores van conectados al monitor, que imprime los resultados en papel.
Su correcta codificaci贸n es: 4A1HXCZ Monitorizaci贸n en productos de la concepci贸n, de frecuencia cardiaca, abordaje externo.
Su correcta codificaci贸n es: 4A1HXCZ Monitorizaci贸n en productos de la concepci贸n, de frecuencia cardiaca, abordaje externo.
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| Monitorizaci贸n interna |
Inducci贸n del parto mediante administraci贸n de medicaci贸n:
La Oxitocina es una hormona producida por los n煤cleos supra贸ptico y paraventricular del hipot谩lamo. En las mujeres, se libera en grandes cantidades tras la distensi贸n del c茅rvix uterino, y la vagina durante el parto. Para la inducci贸n al parto de usa Oxitocina como medicamento para iniciar las contracciones o hacerlas m谩s fuertes. Su administraci贸n se realiza v铆a intravenosa a ritmo constante. La dosis se puede aumentar lentamente a medida de la necesidad.
A la hora de codificarlo, solo debe de codificarse cuando se administra con el prop贸sito de inducir al parto; si solo se administra, para aumentar el trabajo de un parto ya activo, no se codifica por separado.
A la hora de codificarlo, solo debe de codificarse cuando se administra con el prop贸sito de inducir al parto; si solo se administra, para aumentar el trabajo de un parto ya activo, no se codifica por separado.
PARTO OBSTRUIDO (20%)
Posici贸n defectuosa del feto:
Como hemos comentado anteriormente, la posici贸n en la que el feto debe presentarse para un parto normal, es la presentaci贸n cef谩lica, pero el feto puede encargase de manera distinta y complicar el parto:
- Presentaci贸n cef谩lica: "La cabeza primero, la cara hacia abajo, la cara o el cuerpo vueltos hacia la derecha o izquierda, el cuello doblado hacia delante, e ment贸n metido hacia abajo y los brazos cruzados sobre el pecho."
- Presentaci贸n pod谩lica: "En la presentaci贸n pod谩lica, la posici贸n del feto es longitudinal, pero al contrario de la presentaci贸n cef谩lica, lo primero que presenta en el canal de parto son los pies del feto."
- Presentaci贸n de Nalgas: "Hay tres tipos de presentaci贸n de nalgas: completa, incompleta y franca. La completa es cuando ambas rodillas del bebe est谩n dobladas y sus pies y nalgas est谩n m谩s cerca del canal de parto. La presentaci贸n incompleta es cuando una de las rodillas del bebe est谩 doblada y su pie y nalga est谩n m谩s cerca del canal del parto."
- Presentaci贸n de cara: "Es una presentaci贸n cef谩lica, presentado una de flexi贸n m谩xima de la cabeza, de tal modo que el occipucio est谩 m谩s pr贸ximo o en contacto con la columna cervicodorsal. Resulta en la presentaci贸n un di谩metro m谩s amplio."
- Presentaci贸n transversa: "El eje longitudinal del feto es perpendicular al de la madre. Si el feto se encuentra en esta posici贸n al comenzar el parto, las 煤nicas opciones ser谩n la realizaci贸n de una ces谩rea o la versi贸n cef谩lica externa hasta alcanzar una postura longitudinal."
En
CIE-10-ES Diagn贸sticos los c贸digos para el parto obstruido indican el motivo de
la obstrucci贸n y se clasifican en las categor铆as O64 Trabajo de parto obstruido
debido a mala posici贸n y mala presentaci贸n del feto.
- × O64.0 Trabajo de parto
obstruido debido a rotaci贸n incompleta de la cabeza fetal.
- × O64.1 Trabajo de parto
obstruido debido a presentaci贸n de nalgas.
- × O64.2 Trabajo de parto
obstruido debido a presentaci贸n de cara.
- × O64.3 Trabajo de parto
obstruido debido a presentaci贸n de frente.
- × O64.4 Trabajo de parto
obstruido debido a presentaci贸n de hombro.
- × O64.5 Trabajo de parto
obstruido debido a presentaci贸n compuesta.
- × O64.8 Trabajo de parto
obstruido debido a otros tipos de mala posici贸n y mala presentaci贸n.
- × O64.9 Trabajo de parto obstruido debido a mala posici贸n y mala presentaci贸n, no especificada.
Descompensaci贸n feto-p茅lvica:
Como ya sab茅is en el parto no solo est谩 implicado el casi reci茅n nacido, si no tambi茅n las capacidades f铆sicas y cong茅nitas de la madre para llevar a cabo el alumbramiento.
Alteraciones de la pelvis blanda: "Hablamos de pelvis blanda a cualquier 贸rgano que interviene en el embarazo y a todo el paquete muscular que pueden intervenir o verse afectado de una manera u otra. Alguna de las alteraciones m谩s comunes son: 煤tero bicorne (malformaci贸n cong茅nita que implica que el 煤tero est谩 dividido por un tabique que puede llegar hasta el c茅rvix separando el 煤tero en dos, o alcanzar solamente un tercio o mitad de la cavidad), tumores uterinos, presencia de un mioma o la realizaci贸n de una cesar铆a previa."Alteraciones de la pelvis 贸sea: "La fisionom铆a 贸sea de la madre tambi茅n puede complicar el trabajo de parto o podemos ver una descompensaci贸n fetopervica. Una de las causas m谩s comunes es la pelvis estrecha de la madre o una estenosis del orificio p茅lvico (orificio de salida p茅lvico anormalmente peque帽o, anteroposterior o transverso). La descompensaci贸n puede venir dada por la fisionom铆a del feto, por la presencia de un feto grande o un feto hidrocef谩lico."
Otras causas: "Hay otras causas que pueden obstruir el trabajo de parto, por ejemplo, en caso de un embarazo m煤ltiple, que los gemelos se presenten abrazados. La distocia se define como el fallo en la salida del tronco fetal, que precisa maniobras obst茅tricas adicionales para la extracci贸n de los hombros fetales, durante el parto vaginal, tambi茅n puede influirla hipertensi贸n, la diabetes mellitus de la madre (ni帽os macros贸micos)"
Entonces... ¿C贸mo nacemos?
Ventosa/ Vacuum: "Podr铆a considerarse el parto con ventosa si el trabajo de parto re煤ne determinados criterios: el cuello del 煤tero est谩 completamente dilatado, las membranas se rompieron y el beb茅 descendi贸 al canal del parto ubicado de cabeza, pero no puedes pujar para expulsar el beb茅.
El profesional de salud podr铆a advertirte acerca de un parto con ventosa si ocurre lo siguiente:
- Llevas menos de 34 semanas de embarazo.
- El beb茅 tiene un trastorno que afecta la fortaleza de los huesos, como osteog茅nesis imperfecta, o un trastorno hemorr谩gico, como hemofilia.La cabeza del beb茅 a煤n no ha pasado el punto medio del canal del parto.
- Se desconoce la posici贸n de la cabeza del beb茅.
- Los hombros, los brazos, las nalgas o los pies del beb茅 aparecen primero en el canal del parto.
- El beb茅 podr铆a no ser capaz de atravesar la pelvis debido a su tama帽o o al tama帽o de tu pelvis"
F贸rceps: "El f贸rceps o pinza obst茅trica, es un instrumento que es utilizado para hacer presa de la cabeza fetal y ayudar a su extracci贸n desde el canal de parto al exterior."
Aunque la CIE 10-ES clasifica los partos vaginales asistidos, est谩 basada en la altitud de la cabeza dentro de la pelvis.
A veces para evitar realizar una ces谩rea el cl铆nico decide realizar una rotaci贸n interna del bebe, la CIE 10- ES tambi茅n recoge este procedimiento:
Ces谩rea: "Una ces谩rea es un tipo de intervenci贸n quir煤rgica el cual se realiza una incisi贸n quir煤rgica en el abdomen (laparotom铆a) y el 煤tero de la madre para extraer uno o m谩s beb茅s.
La OMS suele recomendar su uso cuando un parto vaginal podr铆a conducir a complicaciones m茅dicas,son utilizadas 煤nicamente en el 15% de los embarazos.
No se debe confundir con la episiotom铆a, que es una incisi贸n en el peri茅 para facilitar el parto. La ces谩rea se hace por encima de la pelvis."
La cie 10-ES codifica los tipos de partos existentes dependiendo del tipo de incisi贸n que realiza sobre las capas de la piel de la madre.
¿Qu茅 es la anemia?
"La anemia es una afecci贸n que se caracteriza por la falta de suficientes gl贸bulos rojos sanos para transportar un nivel adecuado de ox铆geno a los tejidos del cuerpo. Si tienes anemia, es probable que te sientas cansado y fatigado.Hay muchas formas de anemia, cada una con causas diferentes. La anemia puede ser temporal o prolongada, y puede variar entre leve y grave.
Durante el embarazo, especialmente en el segundo y tercer trimestre, la necesidad de hierro de las embarazadas aumenta para compensar la utilizada por el feto."
Pero en la CIE10-ES: Lo codifica como embarazo complicado por anemia.
Aqu铆 indica anemia y en qu茅 trimestre del embarazo se produce, pero no hace especificaci贸n al tipo de anemia, as铆 que deberemos especificar el tipo de anemia que
sufre la madre en las subcategor铆as D50-D64, como c贸digo de adicional.
TIPOS DE ANEMIAS M脕S COMUNES.
Anemia Gravidica: "Est谩 asociada al propio embarazo, ya que el
volumen de sangre en la mujer embarazada aumenta hasta en un 50%, mientras que
los gl贸bulos rojos no se incrementan y su concentraci贸n en la sangre permanece
disminuida hasta el final de la gestaci贸n. Las cifras de Hemoglobina no
suelen descender de 11 g/dl y, por tanto, no suelen requerir tratamiento."
Anemia Ferropenica: "La
anemia ferrop茅nica, por deficiencia de hierro, es la m谩s frecuente durante el
embarazo (90%); seguir una dieta equilibrada y tomar suplementos de hierro
antes, durante, y despu茅s del embarazo previene su aparici贸n. Normalmente esta
deficiencia no afecta al feto, pero si la anemia es grave (el valor de la
hemoglobina desciende por debajo de 7g/dL) puede repercutir negativamente en la
gestaci贸n, y est谩 relacionada con nacimientos prematuros, riesgos de
infecciones e incluso abortos y mortalidad perinatal. Se aconseja la
medici贸n de los niveles de ferritina para cuantificar m谩s exactamente los
dep贸sitos de hierro."
Anemia Megabolistica: "Es la segunda anemia m谩s frecuente durante la
gestaci贸n. Generalmente se produce por un d茅ficit de 谩cido f贸lico o de
vitamina B 12, El 谩cido f贸lico no se acumula en el cuerpo, ya que se
trata de una vitamina hidrosoluble que se elimina a trav茅s de la orina, por lo
que es preciso obtotrenerlo a trav茅s de la dieta o los suplementos de forma
continuada, La deficiencia f贸lica de la madre puede originar defectos
cong茅nitos graves en el beb茅 como espina b铆fida"
OTRAS ANEMIAS MENOS COMUNES EN EL
EMBARAZO:
Anemia Microcitica:
"Se
caracterizan por la producci贸n de gl贸bulos rojos m谩s peque帽os de lo normal."
- "Causas debida a la disminuci贸n de la producci贸n de hemoglobina, el principal componente de los eritrocitos."
- "Lo que conlleva a:
- La falta de globina (talasemia)= Las talasemias son enfermedades de la s铆ntesis de hemoglobina, con subtipos que se denominan seg煤n la cadena de hemoglobina afectada "(CIE:D56.0).
Anemia Normocita:
"Causa debida a la
anormalidad en producci贸n de eritrocitos o por la destrucci贸n de estos."
Anemia secundaria a enfermedad cr贸nica: (D63.8)
"Es una forma com煤n de anemia. Algunas afecciones que pueden llevar a esta anemia son:"
"Es una forma com煤n de anemia. Algunas afecciones que pueden llevar a esta anemia son:"
- Trastorno autoinmunes como enfermedad de Crohn, lupus eritematoso sistematico, artritis reumatoidea y colitis ulcerativa
- Cancer, incluso linfoma y enfermedad de hodking
- Infecciones prolongadas como endocarditis bacteriana, osteomielitis (infecci贸n de los huesos), VIH/SIDA, absceso pulmonar, hepatitis B o hepatitis C.
· Anemias apl谩sicas. "La anemia
apl谩sica que se produce en el embarazo podr铆a estar relacionada con un problema
autoinmunitario: el sistema inmunitario puede atacar la m茅dula 贸sea durante el
embarazo.(CIE-D60-61)"
Anemias
hemol铆ticas."La anemia hemol铆tica inmunitaria
aparece principalmente durante el embarazo, particularmente cuando el tipo
de sangre del bebe es diferente al de la madre. Otras razones por las cuales
puede surgir son infecciones, complicaciones de enfermedades o reacciones a
medicamentos.La futura madre presenta m谩s fatiga, aumenta su frecuencia
card铆aca, tiene palidez, orina turbia y dificultad respiratoria. Aunque no es
grave debe recibir tratamiento.)(CIE-D55-D59)"
Y ...¿Qu茅 es el puerperio?
"Se define como el el tiempo que pasa desde la expulsi贸n de
la placenta,hasta que su aparato genital vuelve al estado anterior al embarazo,
suele durar alrededor de 40 dias (tradicionalmente conocido como cuarentena)"
¿C贸mo encuentro las complicaciones del puerperio en la CIE 10-ES?
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